삼성화재 15대질병수술비 약관 질병코드 보장항목
발행일: 2026-08-18
1. 15대 질병 보장 항목 및 대표 질병코드 (KCD)
삼성화재 15대질병수술비 특약은 약관에 명시된 15가지 특정 질환으로 진단 확정되고, 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우에 가입금액을 지급합니다.
| No | 보장 대상 질환 | 약관 기준 대표 질병분류코드 (KCD) |
|---|---|---|
| 1 | 뇌질환 | I60 ~ I69, D32, D33 |
| 2 | 심질환 | I00 ~ I09, I20 ~ I25, I30 ~ I52 |
| 3 | 간질환 | B15 ~ B19, K70 ~ K77 |
| 4 | 췌장질환 | K85, K86, K87.1 |
| 5 | 폐질환 | J43 ~ J47, J85 ~ J86, J90 ~ J94 |
| 6 | 위·십이지장궤양 | K25 ~ K28 |
| 7 | 결핵 | A15 ~ A19, B90 |
| 8 | 신부전 | N17 ~ N19 |
| 9 | 갑상선질환 | E00 ~ E07 |
| 10 | 녹내장 | H40 ~ H42 |
| 11 | 당뇨병질환 | E10 ~ E14 |
| 12 | 고혈압질환 | I10 ~ I15 |
| 13 | 동맥경화증 | I70 |
| 14 | 만성기관지염 | J40 ~ J42 |
| 15 | 폐렴 | J12 ~ J18 |
💡 뇌질환(I60~I69) 급성기 치료와 골든타임 기준은 뇌경색 골든타임 및 혈전용해술 안내에서 확인할 수 있습니다.
2. 수술의 정의 및 지급 기준
- 수술의 정의: 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 행위를 말합니다.
- 신의료기술 인정: 보건복지부 고시 신의료기술평가위원회를 통해 안전성과 유효성을 인정받은 최신 수술 기법(레이저 수술 등)도 포함됩니다.
- 보장 제외 대상: 흡인(빨아들임), 천자(바늘 등으로 찌름), 약물주입요법, 생검(조직검사) 등은 약관상 수술에 해당하지 않습니다.